复旦大学附属浦东医院血管外科汤敬东教授讲科普之： 易被忽略的致命疾病：下肢静脉血栓栓塞
近年来，关于猝死的报道屡见不鲜。一说到猝死，相信老百姓们首先想到的便是心脏病，医学上也叫做心源性猝死。其实，还有一种致命的疾病经常会被忽略，它就是下肢静脉血栓栓塞。
您有没有听说过有这么一种“怪病”，它竟然跟您乘坐飞机的经济舱有关，轻者脚肿，重者昏厥，更有甚者会因抢救不及时而死亡!后来人们把这种“怪病”称为经济舱综合征。听着是不是觉得十分恐怖，这种“怪病”就与下肢静脉血栓栓塞有关。
人们在长途飞行过程中，由于飞机的经济舱位空间狭窄拥挤，无法移动双脚，容易造成小腿血流淤滞。据估计，每静坐一个小时，静脉血栓形成风险会增加10%，静坐90分钟，膝关节的血液循环降低50%。同时机舱内通风不良，空气干燥，乘客为了避免频繁去洗手间而减少喝水，造成人为的血液浓稠，这些更加剧了血栓发生的风险。下肢静脉血栓形成后会使得下肢肿胀疼痛，如果血栓一旦脱落，如流到了管腔比较狭窄的肺动脉，就会把肺动脉给堵塞了，导致了肺缺血、缺氧，出现剧烈胸痛、呼吸困难，甚至发生猝死。
在这个快节奏高压力的社会中，“经济舱综合征”早已不局限在飞机上，加班加点的“工作狂”，熬夜电竞的“网咖客”，久坐不起的“麻将迷”、长期卧床的病人……都是高危人群，同样面临“经济舱综合征”的风险。
下肢静脉血栓栓塞发生猝死的新闻我们都不陌生，比如这些报道：一花季少女在脚扭伤卧床后数日猝死，究其原因竟是下肢静脉血栓后导致肺栓塞后死亡;一IT青年连夜伏案工作，清晨站立时突发胸痛后猝死。
今天我们就来详细聊聊下肢深静脉血栓栓塞的那些事儿：
下肢静脉血栓栓塞是怎么形成的?
人体的动脉就如同家里的自来水管，静脉就像家里的下水道。动脉里的血液含氧量丰富、“活力充沛”，血压高、流速很快，就好比运输干净新鲜的自来水的水管一样，可以迅速向全身输送氧气和营养物质。而静脉里的血液含有的代谢废物多、“负担很大”，血压低、流速很慢，就如同运输污物的下水道一样，慢悠悠地把体内产生的废物运走。
人体的肺就好比一个物资中转站，在肺里，运送废物的血管换了个名字，叫做“肺动脉”，虽然改了个名字，但它仍然是干着运输静脉血的活，体内二氧化碳等废物被运送到肺这个中转站里卸货。
我们都知道，下水道很容易被杂物堵塞，静脉也是如此。下肢的静脉血液由下往上回流，需要克服重力，所以血流的速度比其他地方要慢。如果再遇上长时间静坐久卧不活动、长期卧床不活动、高龄、肥胖、口服避孕药等情况，可以说是雪上加霜，给本身就疲惫无力的下肢静脉带来了更大的负担，血流速度越来越慢，血液中的血小板、纤维蛋白等物质就开始聚集在一起，逐渐形成血栓。
更可怕的是，一些血栓还可能会脱落，随后顺着血管流向全身各处，比如流到了官腔比较狭窄的肺动脉，就会把肺动脉给堵塞了，形成可能致命的肺栓塞，此时体内的废物就不能经肺部排除，新鲜的氧气也没办法进入体内，人体出现胸闷、缺氧、呼吸困难;如果血栓流到了脑血管，把脑血管堵住了，就出现了脑中风。
哪些情况易导致下肢静脉血栓栓塞呢?
(1)长时间静坐久卧不活动，如在长途旅行、伏案工作、乘坐飞机火车过程中;
(2)近期接受大的手术、卧床制动或受到创伤、骨折需要卧床休息等;
(3)女士在孕期及产后，口服避孕药也会增加血栓的风险;
(4)其他的像高龄、肥胖、家族史等。
在日常生活中，该如何预防保健?
下肢静脉血栓栓塞虽然让人心生恐惧，但是只要我们及时做好预防保健工作，是可以将下肢深静脉血栓栓塞的发生扼杀在摇篮中的：
(1)及时补充水分：长期处于空调环境中，首先最重要的就是补充水分，每小时最好补充200ml的水，避免血液黏稠。
(2)避免久坐，定时起身：登上交通工具切勿只顾坐着和睡觉，应当定时起身活动，避免长时间对血管的压迫，促进下肢静脉回流。办公室的白领可以选择到茶水间喝杯水，既活动了腿部又补充了水分。
(3)时常活动下肢：每小时做3-5分钟的脚部运动，包括脚尖、脚趾及膝盖运动，促进血液回流。
(4)定期进行体检：除了血栓易发因素本身的预防，我们还要重视身体机能的状态，通过简单的血液化验和影像学检查，我们就可以及时发现或排除下肢深静脉血栓。
(5)对于需要长期卧床者，可适当抬高下肢20°至30°，早期指导督促定时做下肢的主动或被动运动;在身体情况允许时建议早期下床活动。
汤敬东教授温馨提示：下肢静脉血栓栓塞，早期预防优于治疗。下肢肿胀常常是它的首发症状，如果您或您的家人出现小腿皮肤肿胀、疼痛、发红或者明显的变色，这时我们就要引起重视了，可能下肢静脉血栓已经形成;如果上述症状后突然出现胸痛、心悸、呼吸困难及咳血等症状，可能发生了肺栓塞，请务必立即平卧，避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻身活动，立即送医。
下肢深静脉血栓该如何治疗?
1.卧床休息和抬高患肢
腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议严格卧床休息1～2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑，肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。
深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。
2.抗凝疗法
这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便，并且从2020年1月1日起利伐沙班治疗下肢深静脉血栓已进入医保报销范围，减轻了患者的经济负担。
3.血栓机械清除术(PMT)
此法可迅速清除血栓，解除静脉阻塞，具有风险小、疗效好的特点。多项前瞻性研究报告显示，PMT用于DVT时的强大作用：血栓溶解率为70%～91%，严重并发症发生率为3.8%～13.0%，6个月静脉通畅率为70%以上，血栓后综合征(post-thrombotic syndrome, PTS)发生率为21%，而单纯抗凝组则达77%，因此PMT得到国内血管外科界同行的认可。我院于2017年开始使用PMT治疗下肢深静脉血栓，并且疗效得到了患者的一致好评。
4.溶栓治疗
包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。
5.深静脉血栓的长期治疗
深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需持续3个月，对于特发性深静脉血栓，建议抗凝时间需持续6～12个月.对于恶性肿瘤患者，低分子肝素由于华法林，用药时间为3～6个月。对于首次发作的深静脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续至少12个月，而对于有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。
汤敬东
副教授，副主任医师，硕士研究生导师。博士后。中华医学会血管外科和组织工程学委员;中国医师协会腔内血管学分会委员;中国医师协会血管外科分会委员;中西医结合脉管炎专家会主任委员：UIA中国分会炎性血管病副主任委员。主要学术理念为血流动力学。主攻方向为主动脉疾病，特别是急性主动脉夹层的诊疗。主要研究方向为外周血管疾病，特别对血栓闭塞性脉管炎提出了新的理论和治疗探索。共负责国家自然基金1项、省部级课题5项、局级课题2项;主编专著1本、参编专著2本;发表SCI文章15篇，中文核心期刊25篇。
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