老病新治—中耳顽疾金疗法·咽鼓管球囊扩张术

2021年4月24日,山东省耳鼻喉医院牵头的咽鼓管球囊扩张术学术研讨会在美丽的泉城济南顺利召开。本次会议以”探讨咽鼓管球囊扩张术临床应用“为主要方向。革新传统治疗弊端,提升科技治疗手段,普及中国医疗耳健康领域的创新治疗技术。切实更有效的解决老百姓耳病疾苦。

我国是人口大国,耳科疾病高发,上到八旬老人,下到学龄儿童。数十年来,中耳疾病已成为一个影响国民健康的普遍社会问题。为提高国民认知,关注耳健康,于1998年3月由中国残疾人联合会、卫生部等部门共同商定,将每年3月3日定为全国爱耳日,这一举动更带动了全球对耳科疾病的重视,使我国成为了”爱耳日“的创始国。截至2021年3月3日已是第22次全国爱耳日,呼吁各界对耳健康的重视,人人享有听力健康,不要让聆听成为人生的缺失。

本次大会,共有全国17个省份近百名耳科专家参加,共建高质量耳科医学交流机会,对球囊扩张技术在中耳疾病中有效治疗展开了热烈研讨。

凝聚共识奠定基础

由于咽鼓管位置很深,隐匿在大脑颅内,解剖结构狭小复杂,即使是开放的情形下,也很难直观的看到,几个世纪以来,耳科专家们试图通过各种方法来解决咽鼓管功能障碍的问题,但效果往往不及预期。直到内窥镜技术的诞生,才助力了疾病的治疗。

2014年6月,在欧洲荷兰的阿姆斯特丹举行的咽鼓管功能障碍专家讨论大会达成共识,可将咽鼓管功能障碍分为“阻塞型”、“气压型”、“异常开放型”三种类型;阻塞型主要是由于各种原因导致咽鼓管开放功能障碍所致,也是最常见的类型。而咽鼓管球囊扩张术目前主要适用于“阻塞型”咽鼓管功能障碍患者,包括由此所致的慢性分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、鼓膜穿孔中耳炎等。

2018年中华医学会耳鼻咽喉科分会也发布了中国版的咽鼓管功能障碍指南。在咽鼓管功能障碍的定义、临床表现、诊断及未来研究领域等方面达成共识。

希望似阳光,驱散迷雾,照亮前进之路

2010年,德国医生首次报道了应用咽鼓管球囊扩张术治疗阻塞性咽鼓管功能障碍,随后经大量的临床实践验证,该方法逐渐被全球众多耳科医师们所认可,为医师和患者带来了信心和希望。

2013年,中国人民解放军总医院开展了国内首例咽鼓管球囊扩张手术。通过临床实践推动了中国耳科医疗技术的发展。

这项新技术的应用正在颠覆传统的治疗方式,高效、微创有效的治疗为中国的医患带来健康的希望。

小小的腔道,大大的作用

咽鼓管是中耳通气引流的唯一通道,属于中耳结构。具有:1、保持中耳内外压力平衡。一般情况下是呈闭合状态的,当人们吞咽、打哈欠、打喷嚏时咽鼓管才开放,用于调节中耳腔压力与外界大气压保持平衡,从而保证中耳传音部位维持正常的活动,听见清晰声音。2、引流作用。将中耳细胞产生的分泌物排向鼻咽部,可以通过口、鼻分泌物排出,若过多堆积而形成堵塞,极易引起分泌性中耳炎。3、阻声和消声作用。在正常情况下,咽鼓管的闭合状态可阻隔说话、呼吸、心搏等,自身声响的声波经鼻咽、咽鼓管而直接传入鼓室;例如:防止外部噪音过大造成危害,以及自身说话回音、自身血流回音等,起到阻音器和消音器作用,使人们在静止的时候可以正常工作和学习。4、防止逆行感染。能够阻止鼻咽部的液体、异物、细菌、病毒等感染病灶进入鼓室腔。人的眼、鼻、口、耳各个腔道颅内相通,若没有防止逆行作用,各种病菌直接流入中耳,很容易引发病菌感染,造成严重后果。甚至可能危及生命。

咽鼓管功能障碍是一个症候群,是咽鼓管功能障碍相关症状和体征的集合,也是中耳疾病的主要发病原因之一。

咽鼓管功能障碍轻者耳闷堵感,”噼啪“声、响铃声,自声增强和听声朦胧等,很多患者会有听力下降。严重者会导致分泌性中耳炎、鼓膜内陷、粘连、中耳胆固醇肉芽肿、中耳胆脂瘤以及鼓膜穿孔修补术后再穿孔、损伤听骨链, 完全丧失听力等。

权威医师与会—共探中耳治疗技术金方法

会议邀请了业内多位知名权威专家:山东省耳鼻喉医院书记王海波、山东省耳鼻喉医院教授樊兆民、山东省耳鼻喉医院教授李莉、北京同仁医院教授李轶、上海交通大学医学院附属第九人民医院教授胡凌翔进行临床案例分析与探究。

(咽鼓管球囊扩张术学术研讨会现场)

王海波书记会议致辞—咽鼓管球囊扩张术·未来治疗技术新模范

(山东省耳鼻喉医院党委书记 王海波)

山东省耳鼻喉医院党委书记王海波回顾了咽鼓管球囊扩张术的发展史,并对咽鼓管功能障碍疾病的治疗方向作出了精彩发言。

王海波书记表示,临床实践推动了医疗科技的发展,咽鼓管球囊扩张手术亦是如此。过去,因对咽鼓管功能障碍疾病未展开系统细致的研究,导致对该疾病认识不足,更没有完善的治疗方案,导致患者的生活质量降低。随着社会的迅速发展,人们对自己的健康要求也随之增高,医学发展应主动适应满足人民群众的就医需求。咽鼓管功能是中耳的很重要的一个功能,咽鼓管功能发生障碍所引发的一系列问题会给病人带来很大的困扰,因此耳科医生应加强咽鼓管功能重要性的认识,重视咽鼓管功能障碍的治疗。希望大家加强临床实践,积累经验,通过大家的共同努力最终解决这一耳科学领域难题。

咽鼓管球囊扩张术是治疗阻塞型咽鼓管功能障碍、分泌性中耳炎等中耳疾病的微创手术,近年来得到国内外医生广泛的接受和认可,为相关疾病的治疗提供了新选择。目前该术式已在国内广泛开展,技术成熟,疗效确切,给予了充分肯定。

樊兆民教授—咽鼓管解剖及病理生理介绍

(山东省耳鼻喉医院教授 樊兆民)

樊教授讲到,咽鼓管系统疾病——咽鼓管功能障碍(ETD)分为急性和慢性,急性(ETD)病程<3个月,慢性(etd)病程>3个月。咽鼓管在不同发育阶段所表现出的不同生理状态。在发育过程中,成人咽鼓管骨部长度增加2倍,18岁是咽鼓管结构发育和生长的极点。儿童咽鼓管与成人相比,短、宽、平困难,这可能是儿童中耳炎发病率较成人高的的原因之一。若儿童患有中耳炎,会导致注意力难以集中、听力下降、反应变慢。此时期正是孩子身心发育好时间,如果因听力困难造成学习障碍,就如同关上了孩子认识和感知世界的一扇窗户,严重影响孩子的未来。

李莉教授—咽鼓管功能障碍的评价与处理

(山东省耳鼻喉医院教授 李莉)

紧接其后,李教授就咽鼓管功能障碍诊断做出评判:必须有患耳压力不平衡,特别是“耳胀满”或“爆裂”或不适/疼痛等症状。患者还可能有堵塞或“水下”感觉、噼啪声和听力下降等。同时还了分析咽鼓管功能评估方法以及定性检查方法。通过实际临床案例分析,明确咽鼓管球囊扩术优越于传统治疗的优势,易于操作,治疗有效,并发症小。并及时对术后患者进行随访,分析患者术后症状改善情况及手术疗效,并将积累的诊治经验做了分享,同大家共同交流学习,收到良好反馈。

李轶教授—咽鼓管球囊扩张术的临床应用

(北京同仁医院教授 李轶)

李教授现场分析了大量儿童与成人案例,儿童与成人咽鼓管功能障碍不同病理生理表现。并讲述了针对咽鼓管球囊扩张术在临床应用当中的操作技术以及相关诊治心得,和传统治疗的区别和优势,临床可操作性强。

胡凌翔—儿童咽鼓管球囊扩张术适应症选择及注意事项

(上海交通大学医学院附属第九人民医院教授 胡凌翔)

胡教授主要针对儿童领域解读了儿童咽鼓管的结构特点、儿童咽鼓管功能障碍高发的原因、临床表现、以及儿童分泌性中耳炎的治疗等方向进行了专业解读与分析。成人发生率约为1%～5%,10 岁以下儿童由于咽鼓管结构未完全成熟,兼之免疫系统发育不完善,呼吸道感染常波及鼻咽部,ETD 发生率更是高达40%。儿童主诉不清,加之外耳和鼓膜的解剖特点,中耳炎不易发现和诊断,严重影响听力、语言、平衡功能、智力、情感和学业等方面。甚至可导致心理、情感发育等方面的障碍。传统治疗手段针对儿童的治疗难度相对较大,一般不能配合,咽鼓管球囊扩张术在儿童临床研究中也获得了很好的疗效。

打破传统治疗壁垒,树立科技治疗模范

目前,国际上普遍认为尚没有一种常规药物对咽鼓管功能障碍治疗确切有效。鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜置管等传统手段易术后感染、鼓膜硬化、胆脂瘤形成等后遗症。约1/4的患者在术后有置管脱落,鼓膜愈合后中耳炎再次复发,需要重新置管。多次置管增加了的鼓膜残留穿孔和其他后遗症的可能,且存在一定风险。

咽鼓管球囊扩张成形术是一种新型微创技术,手术安全性高,创伤小,风险低,恢复快;

球囊尖端超精细处理,最大化减少对内壁的损伤;成为目前治疗咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍的最新选择。对自然腔道的扩张,解决咽鼓管阻塞问题有很好效果。

咽鼓管球囊扩张术为咽鼓管功能障碍治疗技术带来新的突破。山东省耳鼻喉医院多年来为推动全国耳鼻喉学科的发展,基层耳鼻喉学科的带教和帮扶,发挥了重要作用,辐射范围覆盖了我国大部分地区。在全国范围技术推广,探求学术,培育人才,为我国耳鼻喉医学学科的建设和发展发挥着积极作用。

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