滥用抗生素，对孩子的伤害有多大？牢记儿童安全的2种抗生素

儿童,作为特殊用药人群,其用药安全是我们需要重视的。但因家长对儿童用药知识的缺乏,导致儿童用药错误事件屡见不鲜。

抗菌药物是临床广泛使用的一种药物,儿童发生感染性疾病居多,也是应用抗菌药物最多的群体[1]。由于儿童正处于生长发育状态,生理和生化功能,尤其是肝脏、肾脏、神经和内分泌功能发育不全,排毒、代谢和药物耐受性都比较差,对药物具有特殊的反应性和敏感性,与成人相比更易发生药物不良反应[2]。

一、儿童常见药物不良反应

1.过敏反应

青霉素、链霉素等都可使人产生过敏反应,严重时可危及生命。在与药物相关的不良事件中,抗生素占19.3%,其中超过79%是由于过敏反应,且不到一岁的儿童抗生素不良反应发生率最高。抗生素引起的过敏反应常见的有药疹、皮炎和药热等。

2.毒性反应

包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度因药物种类及患儿个体差异而有所不同。

3.腹泻

大约有5%~25%的患儿可能会出现与抗生素相关的腹泻,称为抗生素相关性腹泻(AAD)。腹泻的发生是由于抗生素消除了正常的肠道菌群,并导致了传染性细菌(例如艰难梭菌)的过度生长。儿童口服不同抗生素的AAD发生率有所不同,常见的青霉素的AAD发生率约为3%,而阿莫西林克拉维酸钾的AAD发生率可达23%[3]。

4.耐药性

大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用,致使耐药菌株日益增多,甚至出现超级细菌,影响疾病的治疗,甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。

5.局部刺激

抗生素肌肉注射,多数可引起局部疼痛,静脉注射也可能引起血栓性静脉炎。

二、使用抗生素时有哪些讲究?

在使用抗生素时,能用窄谱的就别用广谱的,能用低级的就不用高级的,能用一种药物治疗的疾病就不用两种,能够口服药物达到治疗目的的就不用针剂。使用抗生素还必须保证足够的剂量,在体内必须要达到有效浓度,且要维持一定的时间,切不可随意停用或减少用药次数,只有这样才能有效控制感染,不会造成细菌产生耐药性。

三、儿童宜选用哪些抗菌药物?

儿童应用抗菌药物,尽量选择安全性较高的药物,避免选用对儿童有明确危害的药物。青霉素类可选用青霉素、阿莫西林、美洛西林等,如果对青霉素过敏的患儿可以选用头孢菌素类药物。对于头孢菌素类药物的选择,国家抗微生物治疗指南更推荐二代头孢作为经验性用药[4],且二代头孢菌素的使用暂无关于引起其他多重耐药菌的报道[5],二代头孢代表药物主要有头孢克洛、头孢呋辛、头孢西丁等。

其中,头孢克洛具有独特的分子结构优势,过敏反应较其他头孢更低[6],研究数据显示,头孢克洛较其他头孢菌素类安全性良好,总体不良事件的发生率更低[7],是儿童抗菌用药的最佳选择。头孢克洛儿童用量一般按体重一日20mg/kg,一日总量不超过1g,分3次给药[8-9]。

四、儿童应用抗菌药注意事项

1.不主动要求

如因普通感冒就医,不应主动要求医生开抗生素。

2.不迷信输液

抗生素的使用有其规定的给药步骤,如果口服抗生素可见疗效则无需打针,打针即可痊愈则不必输液。

3.不自行购买

抗生素是处方药,一定要遵医嘱使用。非专业人士没有这种经验,无论得病后自行购买抗生素,还是平时用抗生素“充实”家庭药箱,都会埋下滥用的种子。

4.不抵制抗生素

医生如果根据宝宝的病情及检查结果,判断需要使用抗生素,家长不必过于抵触,应予以配合。

抗菌药物是临床广泛使用的一类药物,儿童则是应用抗菌药物最多的群体。规范抗菌药物使用,遏制细菌耐药,促进儿童健康成长不仅仅需要医护人员的努力,还需要家长们的坚持。

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参考文献:

[1]张文双,张交生,郑跃杰,等.中国儿童合理使用抗菌药物行动计划(2017—2020)[J].中国实用儿科杂志,2018,33(01):1-5.

[2] 陈敬,魏国旭,柏林,王晓玲,史录文.我国儿童用药立法的必要性和可行性研究[J].中国药事,2020,34(07):737-743.

[3]周雪艳. 抗生素相关性腹泻的发病机制[J]. 中国微生态学杂志,2004,06:59-60.

[4]国家卫生计生委医政医管局,国家抗微生物治疗指南(第2版).人民卫生出版社. 2017.

[5] Paterson DL. CID 2004; 38(S4):S341-S345.

[6] Journal of chemotherapy.1999,11(3):163-178.

[7] 胡祥英, 等. 现代药物与临床,2020,35(11):2273-2277.

[8] FDA药品说明书

[9] 2015版《中国药典》

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