明明只是糖尿病，怎么就变成了心衰？

50多岁的老王患2型糖尿病有四五年了，一直老老实实地吃药、控制饮食，可最近，老王总是觉得浑身无力，爬两层楼梯就上气不接下气。莫非是35度的高温天气作祟？在儿子小王的催促下，老王不情不愿地去了医院。不查不知道，一查吓一跳，竟然心衰了！

糖尿病与心衰的关系非常紧密。糖尿病引起微血管病变，微血管病变引发心肌缺血。这种心肌缺血是悄无声息的，微观上让心肌细胞弥漫性地凋亡、变性，宏观上引起全心功能减退，从而导致心衰。

统计数据显示，2型糖尿病患者约10%～30%合并心衰，心衰患者糖尿病的患病率为10%～47。糖尿病是心衰发生的独立危险因素，糖尿病患者心衰患病率是普通人群的4倍，同时，糖尿病合并心衰患者的心衰住院、全因死亡和心血管死亡率更高。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》建议，对心衰合并糖尿病的患者应逐渐、适度控制血糖，目标应个体化（一般糖化血红蛋白应<8%），尽量避免低血糖事件，因其可降低恶性心律失常阈值、增加猝死风险。在降糖药物的选择上，应注意不同药物对心衰的影响不同，应用要个体化。建议二甲双胍作为糖尿病合并慢性心衰患者一线用药（Ⅱa，C）；噻唑烷二酮类（罗格列酮和吡格列酮）可引起水钠潴留、增加心衰恶化或住院风险，应避免用于慢性心衰患者。

对于已经发展为心衰的患者，除了需要注意降糖治疗，还需要接受相应的心衰治疗，控制心衰病情的发展。

目前心衰的治疗方式主要分为药物治疗和心脏再同步治疗（CRT）。药物治疗是心衰治疗的基础，而对于药物治疗效果不明显或者出现心脏不同步的患者，心脏再同步治疗（CRT）是更为有效的治疗方式。CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，以增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，从而实现心衰治疗。

见微知著，从糖尿病发展为心衰甚至发生猝死，都发生在不知不觉当中。我们每一个人尤其是慢性疾病人群（如糖尿病、高血压等），应该随时关注身体状况，积极接受基础疾病的治疗，防微杜渐，预防疾病的发展，减少悲剧的发生。
来源：青岛新闻网

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