前海人寿广州总医院结直肠外科完成多例肠道支架植入术，为晚期结直肠癌患者带来福音

近日，我院结直肠外科收治了数名肠梗阻患者，患者入院后立即予安排腹部增强CT检查，副院长、结直肠外科主任周宏锋阅读CT影像后却发现，梗阻位置位于结直肠处，结合患者年龄、肿瘤标志物，考虑是结直肠癌引起的肠梗阻。

“结直肠癌所致的肠梗阻需要急诊外科手术治疗。因该病早期没有典型的临床症状，许多患者直到出现急性梗阻才到医院就诊，而此时病情已到中晚期。由于不能行术前肠道准备，手术处理非常困难，以往需要进行临时或者永久性的结肠造瘘，这种做法虽然可暂时缓解梗阻，但手术存在一定感染风险，且造瘘后严重影响患者生活质量。”周宏锋主任教学查房时对下级医师说道。

向几位患者说明病情后，因急诊手术风险高，需造瘘及后期行二次回纳手术，他们拒绝了肠造瘘的方式。“那就放置肠道支架吧！”周宏锋主任最后为患者提供了该治疗方案。

病例一

男，51岁，因腹痛腹胀3天由外院转入我科

DSA下造影剂无法通过，提示梗阻

通过导丝成功于直乙交界处放置支架

左图为放置支架前梗阻图像

右图为放置支架后第2天

梗阻解除

病例二

男，76岁，因腹痛腹胀1周由急诊收入我科

入院时患者肠道明显扩张，于直肠上段见肠壁增厚

肠镜、DSA联合下放置肠道支架

支架放置完毕，当晚患者梗阻缓解

以上2名患者均已行结直肠癌根治手术，术后顺利出院。目前，我院胃肠外科联合介入科、内镜室完成了多例疑难的肠道支架植入术，技术娴熟，降低造瘘率，切实改善结直肠癌患者的生存质量。

★肠道支架是什么★

近年来，国内外采用各种金属支架作为肠腔内支撑治疗结直肠恶性梗阻的报道逐渐增多，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的永久或暂时性治疗，肠道支架的过渡性放置，使梗阻性结直肠癌患者的肠道局部和全身状态恢复或接近无梗阻状态，2-3周后再选择结直肠癌的Ⅰ期手术方式处理，降低造瘘率、改善患者生存质量。

肠道支架植入的引导方式有DSA引导和肠镜引导，DSA引导通过注入对比剂能透视到狭窄近段肠腔扩张的程度，以及导丝是否确定在肠腔内；肠镜引导能直接清晰地看到狭窄远段肠腔的情况，尤其是狭窄段外口的具体位置；两者结合对重度狭窄，甚至闭塞的肠腔寻得一丝缝隙，使得支架植入获得成功。

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