公器，本土化+创新性，进一步缓解中国临床营养治疗缺口

◎健康中国，营养先行。中国临床营养正处于规范化、个体化的进程中!

《“健康中国2030”规划纲要》明确将国民营养问题上升到了国家战略的一部分。现阶段，肠内营养制剂的临床地位远远低于肠外营养，尤其是国际上已盛行30余年的特殊医学用途配方食品(FSMP)仍处于起步阶段。中华医学会肠外肠内营养学分会主任委员，首都医科大学附属北京世纪坛医院胃肠外科主任、临床营养科主任石汉平教授告诉好医生网记者：“药效好，基于营养好。营养不是辅助支持，而是一线治疗!”纵观医疗，临床治疗的目标不再仅仅追求“活得久”、“降低死亡率”，而是追求既要“活得久”，又要“活得好”、“提高患者生命质量”。

营养是健康的基础，是临床治疗的关键之一。“营养支持是顺应生理机制能够用，营养治疗是改变病理帮助机体用最少的负担。”北京大学人民医院重症医学科主任安友仲教授强调道，“营养是一个很重要的问题，但不要过度夸大，它应是一个公器。”公器，即共用之器。营养之于临床，恰似共用之利器。

雀巢健康科学大中华区总裁顾欣鑫坦言：“临床营养的概念医生还是有的，只是说目前要解决三个层次的问题：第一，用和不用的问题;第二，用什么?是肠外营养还是肠内营养的问题;第三，肠内是用药品，还是特医的问题。”

提速康复，临床营养治疗不止是营养

作为临床医生挽救病人生命、加速康复的必要手段之一，“营养不是单纯计量热卡，而是‘补不足，损有余’，以调节细胞代谢过程，然后改变对于重症病人和维持健康人及轻病人的健康状态、生理状态。”安友仲教授解释说。肠内营养之于重症患者，不仅仅是增加营养摄入，更重要的是利于维持胃肠道正常结构与生理功能，促进胃肠道的益生菌生长，改善微环境和肠黏膜屏障等方面。

国内外临床营养的权威指南均建议，对于进入ICU24-48小时的病人，除非有禁忌证，否则，营养治疗应首选肠内营养。山西医科大学第一医院重症医学科主任刘虹教授补充道：“在危重病人的治疗中，如果能把营养做好，或关注病人的肠道功能，在恰当的时机给予营养治疗，危重病人的生存质量会得到很大的提升。”

营养治疗在重症病人的治疗中发挥着举足轻重的作用，现今的县域ICU亦越来越关注、重视营养治疗，在遵循营养治疗指南的同时，亟待提升每个级别医疗机构的医护人员对规范化营养治疗的意识、能力。“给病人的营养与能量够不够，贴不贴合病人实际需求，肠内肠外营养如何选择，何时需要相互补充，都是需要特别注意的问题。”河北省人民医院重症医学科主任赵鹤龄教授回答好医生网记者。

有研究结果显示，早期营养治疗和延迟营养治疗对于病人的预后有很大的差异。那么，如何把握给予营养治疗的时机与途径?“最关键的是要早期给予，越早越好，但时机要恰当，机体对创伤、感染等会出现神经体液反应，在很强的分解代谢过后要抓住这个时机给予营养治疗。关于途径，能肠内就先肠内，不能肠内的就要肠外。”刘虹教授向好医生网记者解释说。Ifthegutworks,useit!(只要胃肠道有功能，就要使用它)

时今，“精准”于细微之间破解了大部分医疗困境，“临床营养治疗也许不是到基因水平、细胞水平那么精准，但一定是根据病人的状态来决定需要什么、需要多少、补充什么、补充多少、每天多少。并非一个方案用一个月，ICU病人每天都要调整肠内营养和肠外营养的配方、比例、总量，一定是个体化。”中国抗癌协会肿瘤重症医学专业委员会候任主任委员、天津医科大学肿瘤医院重症监护科主任王东浩教授向好医生网记者解释说。

不容忽视的是，肠内营养相关性腹泻，是目前肠内营养使用率较低的原因之一。以重症领域为例，据报道，国内外ICU患者肠内营养治疗期间腹泻发生率高达48.6%-95%，有20-40%的患者因为严重腹泻而被迫中断肠内营养。为破解此临床困境，由雀巢健康科学中国产品创新中心研发的首款液体整蛋白全营养配方——佳膳佳立畅具有预防和改善腹泻、胃肠耐受性良好等优势。知行合一、精益求精往往直通工善之所在，封闭式专利包装、先进的灭菌工艺、独特的瓶盖设计，通用于各种管饲设备和耗材，操作更方便;混合塑料材质创新工艺，握持舒适，轻便耐用;香草口味，即可管饲，又可口服等集众多核心优势于一体的佳膳佳立畅一经面市(已于2019年7月顺利获得特医食品注册并上市)便获频频点赞。

为而成势，预防疾病转变从营养入手

“人类健康有赖于四大基石或者说是4个处方：营养、运动(体力活动)、医疗及心理(情绪)，其中营养是第一位的。”石汉平教授语重心长地说，“疾病预防的最好手段是生活方式的改变，营养是重点。”

中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会36000余例肿瘤患者INSCOC研究显示：我国住院肿瘤患者中，重度营养不良发生率高达57%，71%的患者没有得到应有的营养治疗，营养不足患者平均住院费用多29%。“如果病人存在营养风险，要高度重视，一旦病情许可，要立即启动营养治疗。”王东浩教授直言，“在肿瘤重症医学科的医生看来，营养治疗是营养，但不仅仅是营养，还能发挥人体代谢调理、免疫调理的作用。经过肠内营养，增进血液循环，减少菌群异位，增加免疫力，甚至能抗癌的作用。”

此外，合理、科学、健康的营养干预或是预防慢性病的必由之路。“对基层医疗机构来讲，慢性心血管疾病、慢性营养不良、慢性代谢疾病，从营养角度进行预防、调节，比使用药物调节效果更好。而且无论是医疗效益还是经济效益，营养治疗都会更好。”石汉平教授呼吁道。

值得关注的是，中国临床营养正处于普适化、规范化、个体化的进程中!在不断碰撞的洞见与破局中，无论是创新的深度、研发的力度，还是临床转化的速度，营养理念的智慧结晶或被无限扩大，随之传播、二次传播、多次传播，在更大的范围、更深的层次上惠及更多的病人乃至万众。