共享肿瘤线上管理经验 医联发布肝癌药物不良反应互联网管理指导意见

近日，在医联支持下制订完成的《肝癌患者常见药物治疗相关不良反应互联网管理专家指导意见》（以下简称《指导意见》）正式发布在中国科技核心期刊《肝癌电子杂志》。《指导意见》由中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院消化道肿瘤多学科协作组、中国医疗保健国际交流促进会肝脏肿瘤分会、中国医疗保健国际交流促进会国际教育培训分会、中国医疗保健国际交流促进会健康科普分会共同参与制订，以期帮助患者在院外对预防、及时处理出现的药物相关不良反应提供指导。

我国是肝癌大国，根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）统计的2020年最新癌症相关数据，2020年全球肝癌患者新发90万例，其中中国占了45.6%；2020年全球肝癌患者共死亡83万例，中国占比47%。

目前，临床上主要的肝癌治疗方法中，手术切除、局部消融、介入治疗、放疗、肝移植等都具有一定的局限性，想要达到较好的治疗效果，需要结合靶向药物、免疫治疗药物进行系统治疗。但在肝癌患者进行系统治疗的过程中常会出现一种甚至多种不良反应。临床治疗数据显示，抗肿瘤治疗中涉及到的多种检查方法和治疗药物都会引起肾脏损伤，肝癌患者发生急性肾损伤的比例约为33%。如果这33%的患者能在早期得到科学的干预治疗，可把肾功能的损伤降到最低，甚至部分患者的肾功能可以完全恢复。

患者在接受系统治疗的过程中，住院时间有限，出院后，在主治医生不在身边、知晓的医疗信息有限的情况下，如何获得规范、及时、有效、持续的管理，是患者及其家属亟待被满足的需求。

《指导意见》针对肝癌患者在系统治疗过程中的个体经验和需求，制订了规范化管理流程。除介绍不良反应的管理、患教之外，也会明确患者需线下就诊的预警条件及机制，让患者在院外出现药物治疗相关不良反应时能得到及时干预，以免病情加重、延误治疗

《指导意见》筛选了17种适合互联网管理（①有便于管理人员识别的症状或检测指标，并可通过症状改善或指标变化评价转归；②需尽早预防或及时干预，否则将造成较为严重的影响。）的肝癌患者用药过程中常见的不良反应，为医生提供了患者教育的内容参考。同时，患者及其照顾者也可以直接参照《指导意见》，尽早预防、及时干预相关药物不良反应。

医联自2019年12月开始尝试肿瘤患者院外管理，并于2020年10月正式启动“肿瘤患者院外互联网随访管理项目”，此次发布的《指导意见》是该项目的首个成果。未来，会有更多的肿瘤患者带病生存，如何让这些患者在院外得到便捷、及时、规范的管理，提升他们的生存质量，延长他们的生存时间，是医联在肿瘤学科探索的目标。通过《指导意见》，共享医联在肿瘤线上管理，特别是线上疾病管理流程和标准设置工作中的思考和积累的临床经验，为肿瘤患者在院外接受系统治疗过程中提供切实可行的指导。

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