高尿酸与糖尿病的密切关系
高尿酸血症是糖尿病、慢性肾病、心血管疾病、脑卒中的独立危险因素,除了能引起痛风性关节炎和痛风性肾病,尿酸盐结晶还会刺激血管壁,造成动脉粥样硬化,损伤胰岛β细胞,引起胰岛素抵抗,进一步加重糖代谢紊乱,因此掌握正确的尿酸管理方法,积极控制血尿酸水平对改善糖尿病患者的预后有重要意义。
近几年流行病学调查的数据显示,Ⅱ型糖尿病患者中合并高尿酸血症的比例在逐年升高,而Ⅱ型糖尿病的发病风险亦会随着血清尿酸水平的升高而升高。
高尿酸为什么与糖尿病有密切关联呢?主要通过以下四个方面阐述高尿酸与糖尿病的关系。
一、高尿酸的直接刺激以及高尿酸导致血压的升高都会对胰岛细胞产生损伤,导致分泌胰岛素功能下降,血糖没有足量的胰岛细胞运送进细胞中被利用,血糖就会升高了。
当尿酸盐沉积于胰岛,则可导致胰岛β细胞功能损害,诱发和加重胰岛素抵抗,引发糖代谢紊乱,最终导致糖尿病的发生。有相关的研究显示:血尿酸每升高1mg/dL,糖尿病发生的相对危险度增加65%。
二、Ⅱ型糖尿病患者也易形成高尿酸,原因可能与糖尿病肾病,尿酸排泄功能异常有关,糖尿病患者异常的血糖代谢往往也会影响机体正常的尿酸代谢。长期的高糖状态会损害肾脏功能,导致肾脏对尿酸的排泄能力降低;糖尿病患者中黄嘌呤氧化酶活性增强,会加速嘌呤地分解代谢并加快尿酸生成;当患者并发酮症时,体内过多的有机酸会在肾小管内竞争抑制尿酸的排泄,这些都会导致血清尿酸水平升高,这也是糖尿病患者容易合并高尿酸血症的原因。
三、糖尿病患者合并高血压,冠心病,长期使用药物,例如
噻嗪类利尿药,代表药物包括氢氯噻嗪和吲达帕胺,利尿剂常见的不良反应包括低血钾,低钠血症,还可升高尿酸水平,升高幅度与剂量和疗程有关 ,剂量越大,疗程越久,对尿酸水平的影响越大,因此,利尿剂都是提倡小剂量使用。
小剂量阿司匹林(75-325mg/天)具有抑制血小板聚集,防治血栓形成的作用,是冠心病,缺血性卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的基础用药,小剂量的阿司匹林则可抑制尿酸排泄,升高血尿酸水平,不利于高尿酸血症以及痛风患者的降尿酸治疗。
糖尿病患者长期使用胰岛素,或者患者长期处于高胰岛素血症状态,胰岛素能够通过激活尿酸盐转运蛋白1(URAT1),胰岛素会促进肾近端小管尿酸重吸收,升高尿酸水平。数据提示,痛风合并糖尿病患者,胰岛素治疗后血尿酸水平平均升高75 μmol/L,如果患者基线尿酸水平较高,就可能引起高尿酸血症。
四、胰岛素抵抗
Ⅱ型糖尿病患者通常都有胰岛素抵抗的问题,而胰岛素抵抗,也是导致血尿酸升高的重要因素,胰岛素抵抗问题会导致糖酵解过程的转化问题,从而影响血尿酸在体内的生产过程,导致血尿酸生成的增多;而胰岛素抵抗发生时,身体对于胰岛素的敏感性下降,导致身体代偿性的出现胰岛素分泌增多的情况,高胰岛素血症会刺激肾小管,增加尿酸的重吸收,尿酸重吸收增加就意味着尿酸排泄的减少,同样也会导致尿酸水平的升高。
综上所述,高度重视高尿酸对糖尿病患者的代谢影响,对于糖尿病患者的健康管理方面,在调控血糖的同时,我们倡导的吃动平衡,加强运动,控制体重,合理膳食结构,同样适用于预防和控制高尿酸问题,因此,对于糖尿病患者来说,通过排泄沉积的尿酸盐,每天一杯木瓜茶,不但有利于控制糖尿病进展同时也一定程度预防由于高尿酸引发的糖尿病都是有重要意义的。
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