河科大一附院完成省内首例高难度腹腔镜肝胰十二指肠切除手术

“医生不能畏惧风险,使原本可以手术的患者错失手术机会;当然,也不能过高估计自己的实力,增加患者的风险。外科医生应该在合适的时候为合适的患者实施合适的手术,为患者争取最大的利益。”在河南科技大学第一附属医院开元院区肝胆胰外科,姚国良副主任医师这样说道。就在不久前,他在科室主任范永刚的指导下,成功完成一例腹腔镜下肝胰十二指肠切除手术,手术同时切除了部分肝组织、胆囊、胆管、胰腺组织、胃窦和十二指肠。因该手术难度极大,至今在省内未见相关报道,尚属首例。

据悉,患者周女士(化名)今年70岁,早年患有胆囊结石、胆囊炎,因害怕手术一直未正规治疗。今年8月初,周女士出现全身皮肤及黏膜发黄症状,自己口服中药一周后症状未有缓解,便来到河南科技大学第一附属医院开元院区就诊。姚国良为周女士进行了仔细检查后,确诊周女士为胆囊癌晚期。

“患者当时情况不容乐观。”姚国良回忆道:“肿瘤已经侵犯了十二指肠和胃窦,在很多医生看来这类患者已经没有太大的手术必要。如果放弃手术意味着患者的生命仅剩两三个月,做手术的话还有一线生机。结合患者自身身体条件和影像学检查,我们认为患者仍然有根治性手术的机会,患者家属也有很强的手术意愿,所以我想试一试。”

姚国良的想法得到了范永刚的支持。基于既往大量的腹腔镜高难度手术的经验积累,考虑到周女士年事已高,姚国良决定在腹腔镜下为周女士实施肝胰十二指肠切除手术,以期最大限度降低手术创伤,为患者术后康复创造条件。

虽然说起来容易,但真正要实施就是另一回事了。胰十二指肠切除手术和肝脏部分肝段的完整切除手术是普外科手术中极具难度的两大手术,任何一个做下来都要三四个小时,两者叠加后手术难度倍增,即使是在视野充分暴露的开腹条件下手术,大多数医生也没有信心顺利完成。而腹腔镜下进行手术,对术者的要求更高,在绝大多数医生看来,这几乎是不可能的事。

(左二为姚国良医生)

经过充分的术前评估和准备,姚国良开始为周女士实施手术。整个手术包括胰十二指肠的切除、肝4b+5段切除、胰肠吻合、胆肠吻合、肠肠吻合、胃肠吻合、淋巴结的清扫。为了达到更好的手术效果,在进行肝脏上肿瘤切除时,姚国良遵循“肝癌之父”幕内雅敏教授的经验,沿着肝蒂进行分离,先行阻断了肝脏的血流供应,尽可能地减少出血,降低手术风险,同时又能将病变部位和肿瘤细胞完全切除,最大限度地保留了患者健康的肝脏。经过五个半小时的紧张手术,姚国良顺利将周女士体内病变完整切除。

术后,得益于加速康复外科理念,周女士恢复得很快,也没有出现感染症状。术后9天,周女士身体各项指征平稳,顺利出院了。

“整个手术能够顺利完成,我感觉很惊喜。”姚国良介绍道:“这意味着这名患者的生命可能得到了数倍的延长。”

据姚国良介绍,胆囊癌隐蔽性强、发展快,患者发现时往往已经是晚期,是癌症中较为凶险的一种。但实际上,大约1/3的胆囊癌是由胆囊炎、胆囊结石发展而来的,所以有胆囊炎、胆囊结石的患者一定要注意定期检查,切不可错过最佳治疗时机。同时,全身黄疸也是肝脏、胰腺、胆囊疾病的典型表现,如果出现不明原因全身发黄,应及时到医院就医。

(谢雅敏  肖利珍)

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