肺癌穿刺标本实现“绿色通道”

肺癌位居我国恶性肿瘤发病之首，大多数肺癌发现时已是晚期，无法手术，如何将珍贵的小活检标本进行快速有效的病理学检查是精准治疗的关键。常规病理诊断至少需要三个工作日，加上非小细胞肺癌需要进行相关基因检测，医生拿到病理报告和基因检测结果往往需要一周的时间，病人在等待的过程中不仅内心焦虑，费用也是一个很大的问题。小活检组织细胞数量有限，切片数量越多，切片次数越多，肿瘤细胞越少，加之其在处理过程中易挤压、断裂、破碎，影响诊断及后续分子病理的检测，因此只有形成一套规范化的质量管理体系，才能满足病理诊断、免疫组化及基因检测的需求，为此陕西省肿瘤医院病理科对肺癌活检小标本实现了“绿色通道”，让病人早日拿到精准的检测报告，实现精准治疗。

肺穿刺接收标本“绿色通道”

首先对送检标本进行规范化培训。小活检标本应在离体后立即用10%中性缓冲福尔马林固定，送至病理科。设计单独的肺癌病理申请单，基因检测项目实行勾选，方便临床医生开单。

肺穿刺标本规范化取材“绿色通道”

取材包埋盒特殊标记（颜色区分），不与其他手术大标本混合，当天5点以前送的小标本当天取材，5点以后送的小标本次日取材，使组织固定时间得以保证。

肺穿刺标本标准化制片“绿色通道”

染色标记：当日组织脱水处理加入醇溶性伊红，包埋时穿刺组织的完整性及数量可以更加直观。

石蜡包埋、切片：次日早晨7：30~9:30优先取出肺穿小标本，专人包埋，切片，优先上机染色，实现包埋、切片同一责任人双明确。

阅片：早晨10点前完成制片交接于前日取材诊断医师，实现取材、诊断同一责任人双明确。

基因检测预留标本：切片之前所有的肺癌需要做基因检测的样本将足够的肿瘤组织蜡屑于留于EP管内，交接基因检测实验室人员。

反馈临床，双管齐下“绿色通道”

诊断医师次日11：30点之前可完成阅片，是否需要进一步检测诊断医师与临床医师沟通后，患者已知晓，免疫组化与预留的基因检测标本即可直接进行检测，48小时之内临床医生可拿到免疫组化与基因检测的报告。

肺癌诊疗特色技术

于此之外，我们成立了肺癌多学科MDT团队（由胸外科，内科，放疗科，影像科，病理科专家等组成），成立以来我们采用2种协作交流方式，其一，线上交流，相关科室人员建立微信群，大家随时提出问题及咨询，相关专家及时给予指导及解决。其二，线下交流，通过定期或不定期开展院内外、省内外学术会议，共享肺癌前沿知识，探讨疑难病例，为各期肺癌患者制定基于循证医学的个体化方案，后续执行反馈跟踪治疗随访，体现了肺癌单病种管理的优越性。下图即为我们MDT团队会及外出交流学习时的部分场景。

肿瘤医院肺穿小标本“绿色通道”总结：

通过流程管理对肺癌小标本进行优先处理，缩短流程各步骤周转和等待时间尤其是等待阅片时间，诊断医生短时间即可观察HE切片，免疫组化与分子检测可同步进行，病理诊断及基因检测周期为2-3个工作日。同时肺癌多学科MDT也将省肿瘤医院肺癌治疗推到“精细管理、精准医治”的新高度，造福更多肺癌患者。

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