首个糖尿病线上管理专家共识发布 医联学科建设“多点开花”

现在全民推进健康中国建设，其中一项重要任务就是要加强对全人群全生命周期的慢性病管理。《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年，要基本实现高血压、糖尿病患者管理干预全覆盖，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理。

糖尿病作为最常见的慢性病之一，在我国的慢病管理任务中占据重要位置。事实上，虽然我国出台了糖尿病分级诊疗等多项干预措施，但由于患病人群基数大，相关专业医疗资源有限且分布不均匀，公众自我保健意识薄弱等多因素，目前我国糖尿病患者的管理现状不容乐观。

“失控”的糖尿病

首先我们来了解一下中国糖尿病的流行现状。上个世纪80年代的流调数据显示，中国糖尿病患病率为0.67%，之后持续上升，2002年为4.50%，2013年首次突破10个百分点。最新流调数据显示，中国糖尿病患病率为11.2%(WHO标准)[1]。

中国糖尿病患病率(%)

近30年来，糖尿病患病率不断攀升，至今没有看到拐点，“失控”增长的数字让人担忧，背后的原因无需多说，因为糖尿病也叫生活方式病。当然，近些年公众的保健意识和对糖尿病的认知不断提升，主动定期体检的人增多了，这也就导致从数据上看，糖尿病患病率“看起来”升高了。换个角度看，对于这种现象我们乐见其成，早发现、早诊断、早治疗。

中国的糖尿病的流行现状严峻，那么防治现状乐观吗?

答案是否定的。目前我国糖尿病的防治的特点可以用“三高三低”来概括。所谓“三高”是指发病率逐年升高、并发症发病率高、并发症治疗费用比例高;“三低”则是指知晓率低、治疗率低、控制达标率低。最新流调数据显示，我国糖尿病的知晓率(36.5%)、治疗率(32.2%)和控制率(49.2%)[1]有所改善，但仍处于低水平。

其实糖尿病本身并不可怕，可怕的它易引起各种急性和慢性并发症，病变部位可能涉及肾脏、眼部、足部、脑血管等重要器官，其中糖尿病肾病目前已经成为尿毒症第二大诱因。

互联网医疗补足院外管理缺失

糖尿病的病程进展相对缓慢，需要通过长期地服用药物和生活方式干预来实现对疾病的有效控制，从而达到带病长期生存。那么，想要拽住糖尿病“失控”的缰绳，就需要明确在目前整个糖尿病治疗和管理过程中缺失或有待提升的环节。

而在现阶段糖尿病治疗和管理的过程中，存在的一个很大缺失就是院外管理。非住院糖尿病患者在医院的时间非常短暂，定期复诊、续方，走出医院外的管理是传统医疗模式无法覆盖的。这也是造成糖尿病并发症发病率高、控制达标率低的主要原因。

在临床中，糖尿病的治疗和管理框架被称为“五驾马车”，即糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及自我血糖监测。除定期到医院复诊、调整用药，“五驾马车”中的绝大多数场景都发生在院外，这是传统管理模式无法覆盖的，也为线上慢病管理应运而生和快速发展提供了前提和条件。

随着我国医改的不断深入，患者就医体验有所改进，但与患者对就医的选择性和便利性的要求仍相距甚远。互联网医院等新兴管理模式的出现，进一步扩展了医疗服务的选择，提高了便利性。如前文所说，糖尿病也叫生活方式病，所以它非常适合利用互联网进行线上管理。像医联这样的互联网慢病管理平台，通过为患者提供治疗建议、治疗效果评价、电子处方、用药指导、心理辅导、生活方式干预等一系列院外管理服务，优化患者的就医体验，提高诊疗效率，从而发挥控制和缓解疾病恶化进程的作用，补足传统医疗管理模式的不足。

此外，糖尿病线上管理可以借助智能血糖仪、智能血压计、智能手环等智能设备对患者进行全方位数据监测，同时打破了原有线下时间和地域的壁垒，患者足不出户就可以接受优质的医疗服务，医护人员也可以借助智能信息技术、利用碎片化时间更加便利地对患者进行全生命周期管理。因此，集智能性、高效性、便利性、可及性、持续性特征为一体的线上管理模式，对于线下诊疗来说将起到非常好的延伸作用。

首个互联网医院糖尿病线上管理专家共识出台 糖尿病线上管理有据可依

过去几年中，政府陆续出台了一些政策加强互联网医疗服务的健康发展。疫情期间，国家颁布了一系列政策推进互联网医疗蓬勃发展，也宣告了在特殊时期互联网医疗所肩负的责任。

但医疗有它的特殊性，蓬勃发展的背后，更意味着监管的压力。“互联网医疗是一把双刃剑，在让人民群众享受便利的同时也蕴藏着一些风险，一是资质，二是质量，资质加质量就等于安全。” 正如国家卫生健康委医政医管局局长焦雅辉在近日的例行新闻发布会上所说，互联网诊疗和互联网医院的快速发展，对互联网医疗服务管理带来了新的挑战。

互联网医院糖尿病线上管理也不例外，之前各相关企业都是各行其是，业内缺乏技术操作规范和指引参照。但这一现状在近日终于被打破，迎来了全新的局面。

日前，由中国老年保健协会糖尿病专业委员会牵头，医联参与，北京协和医院内分泌科肖新华教授、北京医院内分泌科郭立新教授等国内十多位权威专家共同发起、制定的《互联网医院糖尿病线上管理中国专家共识》(以下简称《共识》)正式发布。

值得一提的是，这是国内首个互联网医院糖尿病线上管理专家共识，这意味着自此之后，糖尿病线上管理有了规范指导，实现了真正推动糖尿病线上管理水平的提升。

如前文所说，糖尿病需要长期有效的控制，不管是在线下还是线上，仅依靠医生是不能实现血糖长期控制的目标的。因此，对于糖尿病的管理来说，如何赋能医生是非常关键的点。我们可以看到，这份《共识》中明确了糖尿病线上管理需要团队协同参与，基本人员配置包括内分泌专科医生、医生助理、健康管理人员。内分泌专科医生负责医学决策，主导糖尿病管理方案的制订、执行和疾病评估;医生助理、健康管理人员协助内分泌专科医生处理日常管理工作，如完善健康档案、管理数据收集、对患者进行监督等。在有条件的情况下，还应配备心理咨询师、营养师、运动康复师等专业人员，对患者的心理、营养、运动进行专业指导。

说到这里不得不提到医联。据了解，业内多岗运营模式就是由医联首创的，公司很早就通过自建医助、健管师团队，去赋能医生，服务患者。说起医联可能很多人都会觉得有些陌生，其实这家公司已经成立7年，2018年就跻身独角兽行列，先后获得红杉中国、腾讯、中电数据等顶级投资的投资。不过确实，医联此前一直很低调，不走流量路线，这与公司的注重学术研究、严肃医疗的发展路径不无相关。

医联近年来专注在互联网慢病管理领域，业务覆盖面比较广，平台涉及到的病种包括了肿瘤、心脑血管、糖尿病、慢性肾病、感染、妇科、精神心理、消化、神经、中医等多个学科领域。医联在开设每个科室时，都会同期启动自主研发的患者管理体系，逐一探索院外管理、患者随访等标准化流程。2020年，医联的慢病管理体系及科研数据体系已通过ISO9001国际质量体系认证，并陆续推出多学科的慢病管理SOP，启动相关学科专家共识建设。该《共识》的发布是医联在学科建设方面取得的又一成绩，期待更多项目的“开花结果”。

回归《共识》本身，作为“第一个吃螃蟹的人”，《共识》让在线上执业的医生有据可依，降低线上管理的风险，患者的安全和权益就有更好的保障;对于行业来说，《共识》也可以让互联网慢病管理迈向更规范化的发展，少走不必要的弯路。归根结底，互联网医疗包括互联网慢病管理还是一种新兴业态，国家也在进行探索性管理，期待更多如医联这样的企业，能够持续在学术上稳扎稳打，推动行业向着健康、规范之路发展。

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